Aanmelden als donateur Ja, ik meld mij aan als donateur vanaf € 58,- p/jr en maak meteen gebruik van de voordelen! Aanmeldformulier geïnteresseerde of donateur LVGO Naam* Voornaam Achternaam Adres* Straat + huisnummer Stad Postcode TelefoonE-mailadres* Geslacht* man vrouw Geboortedatum Dag Maand Jaar Geslacht partner man vrouw niet van toepassing Geboortedatum partner Dag Maand Jaar Ik betaal het lidmaatschap op de volgende wijze*Bekijk onze tarieven. via automatische incasso na ontvangst van een betalingsverzoek (en betaal € 2,50 administratiekosten) Eventuele vragen of opmerkingenPrivacy*Ik heb kennis genomen van de LVGO privacyverklaring en ga ermee akkoord dat de door mij verstrekte persoonsgegevens indien nodig worden bewaard. Akkoord NameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. Δ
